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咳血疑肺癌、竟是婦科病！9大咳血原因、就醫指南
【早安健康／張承宇報導】日前媒體報導曾指出，一名女性因每過一段時間就會咳血而就醫，才檢查出竟是子宮內膜異位跑到肺部所致！雖然子宮內膜異位導致咳血的案例並不常見，但其實咳血更容易讓人聯想到肺部、肺結核等嚴重疾病，而大部分咳血案例的原因則與呼吸道感染疾病有關。如果出現咳血，請先冷靜下來，以免情緒壓力使病情雪上加霜。
本文重點：
咳血原因是什麼？
咳血怎麼辦？
日本健康長壽網資料指出，和伴隨嘔吐吐出鮮血的「吐血」不同，咳血是指伴隨著咳嗽，從氣管、肺部咳出來的血。咳血的顏色相較於吐血來說更加偏鮮紅，常伴隨泡沫且不容易凝固。
美國約翰霍普金斯大學醫學院副教授Noah Lechtzin曾在文章中指出，若是我們發現自己咳血，一定都會非常緊張，但其實在大多數情況下，咳血並不是非常嚴重的疾病造成的。例如，會以痰中帶血的方式呈現的，大多是上呼吸道感染症、病毒性造成的支氣管炎等較輕微的疾病。
Noah Lechtzin副教授強調，咳血的原因大部分都是支氣管動脈出血，少部分則是腫瘤、外傷造成的肺動脈受損、出血，而這兩者皆會以咳血的方式呈現。
咳血原因1：較常見的咳血原因
成人咳血的原因大約有70~90%是因為下列原因：
- 急性支氣管炎、急性氣管炎
氣道以聲帶為分界點，聲帶以上是上呼吸道（鼻咽、鼻竇、喉嚨），以下是下呼吸道（氣管、支氣管、肺臟），如果發生在上呼吸道的感冒病毒症狀嚴重，就可能向下感染下呼吸道，造成氣管發炎。而由於氣管很短，很少單獨出現氣管炎，通常都會合併支氣管炎。
高醫胸腔內科主治醫師洪仁宇曾在文章中表示，支氣管負責運送空氣進出肺部，如果發炎會導致腫大、分泌黏液，使空氣難以通過，造成患者有呼吸困難、胸痛、聲音沙啞等症狀，若是併發肺部小血管出血，就會咳血。- 原因：感冒、病毒感染、細菌感染等。
- 症狀：呼吸困難、胸痛、發燒、聲音沙啞、倦怠、咳血等。
- 支氣管擴張症：仁愛醫院衛教資訊指出，支氣管擴張症是指支氣管不正常擴張，造成患者呼吸道鬆弛、彎曲、膨脹等問題，導致更容易受到呼吸道感染，而有胸痛、呼吸困難、血痰、咳血等症狀。
- 原因：呼吸道受到細菌、病毒感染、異物嗆傷、胃食道逆流、結締組織疾病、免疫系統疾病、腫瘤、先天支氣管結構異常等。
- 症狀：慢性咳嗽、咳痰、咳血、呼吸道反覆感染、氣喘、慢性鼻竇炎等。
- 肺炎：通常是經過接觸傳染或飛沫傳染病菌導致的，如果患者剛好處於免疫力較差的狀態下，接觸到病菌，就很有可能引發肺炎。肺炎對免疫力較差、有慢性病的患者而言是很嚴重的疾病，如果沒有盡早接受治療，最嚴重有可能致死。2016年國人十大死因，肺炎位居第3，相較2015年的第4名爬升了1名，不可輕忽。而肺炎有多種分類，其中會造成肺部組織壞死的壞死性肺炎就會造成咳血。
- 原因：接觸傳染或飛沫傳染病菌等。
- 症狀：發燒、喘氣、咳嗽、咳血、痰、疲倦、胸痛、打嗝等。
- 肺結核：俗稱肺癆，是肺部感染結核桿菌造成，會讓肺部壞死，出現盜汗、喘氣、胸痛、咳嗽、咳血、食慾不振、疲倦等症狀，嚴重時甚至會致死，然而因為症狀和感冒相似，如果咳嗽超過2周以上，就要將肺結核列入懷疑對象，盡速就醫。根據WHO資料，結核病是2016年世界十大死因之一，若未接受治療，大約50%的患者會在三年內死亡。
- 原因：透過飛沫、空氣感染結核桿菌。
- 症狀：初期無明顯症狀，加重後可能有盜汗、喘氣、咳嗽、胸痛、體重減輕、倦怠、食慾不振，發燒、咳血等症狀。
- 吞入異物：兒童常見誤食異物，造成食道、支氣管等處受傷，導致咳血。可至耳鼻喉科請醫師協助取出。
較少見卻不能輕忽的咳血原因有哪些？下一頁了解
咳血原因2：其他原因
以下是比較少見的咳血原因：
- 肺癌：肺部惡性腫瘤形成原因和空氣品質、吸菸息息相關，2016年、2017年十大癌症死因中肺癌都高居第一，五年存活率只有約5～10％，由於早期並無症狀，吸菸者、長期暴露在骯髒空氣下的族群都應定期注意、檢查，避免延誤治療。
- 原因：遺傳、空汙、吸菸等。
- 症狀：無症狀或咳嗽、血痰、胸痛、阻塞性肺炎、呼吸困難等。
- 麴菌病：肺麴菌病好發於病患、年長者等免疫功能不良的族群，是肺部被存在空氣、水、食物、土壤等環境中的麴菌感染造成。
- 原因：免疫功能不良，使肺部感染麴菌。
- 症狀：無症狀或發燒、咳嗽、咳血、胸痛、氣喘等。
- 肺栓塞：指心臟和肺動脈間的血液，被血管內脂肪或血塊等阻塞，造成肺部血液不足。如此會讓肺無法正常換氣，造成呼吸困難、容易喘氣、胸痛等症狀。若堵塞物過大，可能造成肺動脈整條堵塞，導致心肺衰竭而猝死。
- 原因：脂肪、血塊、空氣、羊水、組織碎片、腫瘤等異物阻塞肺動脈。
- 症狀：胸痛、呼吸急促、容易喘、咳嗽、呼吸困難、水腫、咳血、昏厥、暈眩、發燒等。
- 血管炎：一種罕見疾病，是自身免疫系統攻擊血管組織，讓血管壁發炎、血管狹窄、阻塞。高醫過敏免疫風濕內科歐燦騰醫師曾在受訪時表示，血管炎有血尿、咳血、發燒等症狀，經常讓患者難以判斷要掛哪一科。
- 原因：自身免疫系統問題，使免疫系統攻擊自身血管組織。
- 症狀：血尿、咳血、發燒、鼻竇炎、關節炎等。
咳血看哪科？一張表快速查閱
| 咳血可能疾病 | 伴隨症狀 | 咳血看哪科 |
| 急性支氣管炎 急性氣管炎 | 呼吸困難、胸痛、發燒、聲音沙啞、倦怠等 | 胸腔內科 |
| 支氣管擴張症 | 慢性咳嗽、咳痰、呼吸道反覆感染、 氣喘、慢性鼻竇炎等 | 胸腔內科、胸腔外科 |
| 肺炎 | 發燒、喘氣、咳嗽、痰、疲倦、胸痛、打嗝等 | 胸腔內科 |
| 肺結核 | 初期無明顯症狀，加重後可能有盜汗、 喘氣、咳嗽、胸痛、體重減輕、倦怠、 食慾不振，發燒、咳血等症狀 | 胸腔內科、胸腔外科 |
| 肺癌 | 無症狀或咳嗽、血痰、胸痛、阻塞性肺炎、 呼吸困難等 | 胸腔內科 |
| 麴菌病 | 無症狀或發燒、咳嗽、胸痛、氣喘等 | 胸腔內科 |
| 肺栓塞 | 胸痛、呼吸急促、容易喘、咳嗽、 呼吸困難、水腫、昏厥、暈眩、發燒等 | 胸腔內科、胸腔外科 |
| 血管炎 | 血尿、發燒、鼻竇炎、關節炎等 | 風濕免疫科 |
| 吞入異物 | 咳嗽 | 耳鼻喉科 |
大量咳血原因
若是有大量咳血的情形（24小時內超過600cc），一定要特別注意，很可能是下列疾病造成的：
- 肺癌
- 支氣管擴張症
- 肺結核
- 部分的肺炎
咳血怎麼辦？
如果有咳血的症狀出現，先不要慌張，高醫胸腔內科醫師鄭孟軒，曾在文章中提供了咳血處置方法：
- 靜養：不可刻意咳血，試圖把血咳乾淨，如此會讓症狀惡化。
- 側躺：如果先前已經確診肺部疾病，將可能出血側的肺部向下側躺，例如可能是左肺出血，就將身體左側朝下側躺，避免血流到另一邊正常的肺臟。
- 就醫：若先前沒有透過就診檢查出肺臟疾病，務必立刻就醫檢查。
如有咳血症狀，由於無法自行判斷病情，還是建議立刻就醫，接受醫師安排更加詳細的檢查，排除其他疾病的同時，也能讓我們和周遭親友更加安心。
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