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2月 17, 2019

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咳血疑肺癌、竟是婦科病！9大咳血原因、就醫指南

【早安健康／張承宇報導】日前媒體報導曾指出，一名女性因每過一段時間就會咳血而就醫，才檢查出竟是子宮內膜異位跑到肺部所致！雖然子宮內膜異位導致咳血的案例並不常見，但其實咳血更容易讓人聯想到肺部、肺結核等嚴重疾病，而大部分咳血案例的原因則與呼吸道感染疾病有關。如果出現咳血，請先冷靜下來，以免情緒壓力使病情雪上加霜。

本文重點：
咳血原因是什麼？
咳血怎麼辦？

日本健康長壽網資料指出，和伴隨嘔吐吐出鮮血的「吐血」不同，咳血是指伴隨著咳嗽，從氣管、肺部咳出來的血。咳血的顏色相較於吐血來說更加偏鮮紅，常伴隨泡沫且不容易凝固。

美國約翰霍普金斯大學醫學院副教授Noah Lechtzin曾在文章中指出，若是我們發現自己咳血，一定都會非常緊張，但其實在大多數情況下，咳血並不是非常嚴重的疾病造成的。例如，會以痰中帶血的方式呈現的，大多是上呼吸道感染症、病毒性造成的支氣管炎等較輕微的疾病。

Noah Lechtzin副教授強調，咳血的原因大部分都是支氣管動脈出血，少部分則是腫瘤、外傷造成的肺動脈受損、出血，而這兩者皆會以咳血的方式呈現。

咳血原因1：較常見的咳血原因

成人咳血的原因大約有70~90%是因為下列原因：

急性支氣管炎、急性氣管炎
氣道以聲帶為分界點，聲帶以上是上呼吸道（鼻咽、鼻竇、喉嚨），以下是下呼吸道（氣管、支氣管、肺臟），如果發生在上呼吸道的感冒病毒症狀嚴重，就可能向下感染下呼吸道，造成氣管發炎。而由於氣管很短，很少單獨出現氣管炎，通常都會合併支氣管炎。
高醫胸腔內科主治醫師洪仁宇曾在文章中表示，支氣管負責運送空氣進出肺部，如果發炎會導致腫大、分泌黏液，使空氣難以通過，造成患者有呼吸困難、胸痛、聲音沙啞等症狀，若是併發肺部小血管出血，就會咳血。
- 原因：感冒、病毒感染、細菌感染等。
- 症狀：呼吸困難、胸痛、發燒、聲音沙啞、倦怠、咳血等。
支氣管擴張症：仁愛醫院衛教資訊指出，支氣管擴張症是指支氣管不正常擴張，造成患者呼吸道鬆弛、彎曲、膨脹等問題，導致更容易受到呼吸道感染，而有胸痛、呼吸困難、血痰、咳血等症狀。
- 原因：呼吸道受到細菌、病毒感染、異物嗆傷、胃食道逆流、結締組織疾病、免疫系統疾病、腫瘤、先天支氣管結構異常等。
- 症狀：慢性咳嗽、咳痰、咳血、呼吸道反覆感染、氣喘、慢性鼻竇炎等。
肺炎：通常是經過接觸傳染或飛沫傳染病菌導致的，如果患者剛好處於免疫力較差的狀態下，接觸到病菌，就很有可能引發肺炎。肺炎對免疫力較差、有慢性病的患者而言是很嚴重的疾病，如果沒有盡早接受治療，最嚴重有可能致死。2016年國人十大死因，肺炎位居第3，相較2015年的第4名爬升了1名，不可輕忽。而肺炎有多種分類，其中會造成肺部組織壞死的壞死性肺炎就會造成咳血。
- 原因：接觸傳染或飛沫傳染病菌等。
- 症狀：發燒、喘氣、咳嗽、咳血、痰、疲倦、胸痛、打嗝等。
肺結核：俗稱肺癆，是肺部感染結核桿菌造成，會讓肺部壞死，出現盜汗、喘氣、胸痛、咳嗽、咳血、食慾不振、疲倦等症狀，嚴重時甚至會致死，然而因為症狀和感冒相似，如果咳嗽超過2周以上，就要將肺結核列入懷疑對象，盡速就醫。根據WHO資料，結核病是2016年世界十大死因之一，若未接受治療，大約50%的患者會在三年內死亡。
- 原因：透過飛沫、空氣感染結核桿菌。
- 症狀：初期無明顯症狀，加重後可能有盜汗、喘氣、咳嗽、胸痛、體重減輕、倦怠、食慾不振，發燒、咳血等症狀。
吞入異物：兒童常見誤食異物，造成食道、支氣管等處受傷，導致咳血。可至耳鼻喉科請醫師協助取出。

較少見卻不能輕忽的咳血原因有哪些？下一頁了解

咳血原因2：其他原因

以下是比較少見的咳血原因：

肺癌：肺部惡性腫瘤形成原因和空氣品質、吸菸息息相關，2016年、2017年十大癌症死因中肺癌都高居第一，五年存活率只有約5～10％，由於早期並無症狀，吸菸者、長期暴露在骯髒空氣下的族群都應定期注意、檢查，避免延誤治療。
- 原因：遺傳、空汙、吸菸等。
- 症狀：無症狀或咳嗽、血痰、胸痛、阻塞性肺炎、呼吸困難等。
麴菌病：肺麴菌病好發於病患、年長者等免疫功能不良的族群，是肺部被存在空氣、水、食物、土壤等環境中的麴菌感染造成。
- 原因：免疫功能不良，使肺部感染麴菌。
- 症狀：無症狀或發燒、咳嗽、咳血、胸痛、氣喘等。
肺栓塞：指心臟和肺動脈間的血液，被血管內脂肪或血塊等阻塞，造成肺部血液不足。如此會讓肺無法正常換氣，造成呼吸困難、容易喘氣、胸痛等症狀。若堵塞物過大，可能造成肺動脈整條堵塞，導致心肺衰竭而猝死。
- 原因：脂肪、血塊、空氣、羊水、組織碎片、腫瘤等異物阻塞肺動脈。
- 症狀：胸痛、呼吸急促、容易喘、咳嗽、呼吸困難、水腫、咳血、昏厥、暈眩、發燒等。
血管炎：一種罕見疾病，是自身免疫系統攻擊血管組織，讓血管壁發炎、血管狹窄、阻塞。高醫過敏免疫風濕內科歐燦騰醫師曾在受訪時表示，血管炎有血尿、咳血、發燒等症狀，經常讓患者難以判斷要掛哪一科。
- 原因：自身免疫系統問題，使免疫系統攻擊自身血管組織。
- 症狀：血尿、咳血、發燒、鼻竇炎、關節炎等。

咳血看哪科？一張表快速查閱

咳血可能疾病	伴隨症狀	咳血看哪科
急性支氣管炎急性氣管炎	呼吸困難、胸痛、發燒、聲音沙啞、倦怠等	胸腔內科
支氣管擴張症	慢性咳嗽、咳痰、呼吸道反覆感染、氣喘、慢性鼻竇炎等	胸腔內科、胸腔外科
肺炎	發燒、喘氣、咳嗽、痰、疲倦、胸痛、打嗝等	胸腔內科
肺結核	初期無明顯症狀，加重後可能有盜汗、喘氣、咳嗽、胸痛、體重減輕、倦怠、食慾不振，發燒、咳血等症狀	胸腔內科、胸腔外科
肺癌	無症狀或咳嗽、血痰、胸痛、阻塞性肺炎、呼吸困難等	胸腔內科
麴菌病	無症狀或發燒、咳嗽、胸痛、氣喘等	胸腔內科
肺栓塞	胸痛、呼吸急促、容易喘、咳嗽、呼吸困難、水腫、昏厥、暈眩、發燒等	胸腔內科、胸腔外科
血管炎	血尿、發燒、鼻竇炎、關節炎等	風濕免疫科
吞入異物	咳嗽	耳鼻喉科

大量咳血原因

若是有大量咳血的情形（24小時內超過600cc），一定要特別注意，很可能是下列疾病造成的：

肺癌
支氣管擴張症
肺結核
部分的肺炎

咳血怎麼辦？

如果有咳血的症狀出現，先不要慌張，高醫胸腔內科醫師鄭孟軒，曾在文章中提供了咳血處置方法：

靜養：不可刻意咳血，試圖把血咳乾淨，如此會讓症狀惡化。
側躺：如果先前已經確診肺部疾病，將可能出血側的肺部向下側躺，例如可能是左肺出血，就將身體左側朝下側躺，避免血流到另一邊正常的肺臟。
就醫：若先前沒有透過就診檢查出肺臟疾病，務必立刻就醫檢查。

如有咳血症狀，由於無法自行判斷病情，還是建議立刻就醫，接受醫師安排更加詳細的檢查，排除其他疾病的同時，也能讓我們和周遭親友更加安心。

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